Канал «PROcardio с Савониной»

Пост без текстового описания.

Одна из самых опасных ловушек в разборе клинических случаев - оценивать правильность решения, уже зная его последствия. В когнитивной психологии это называется hindsight bias - ошибка ретроспективной оценки. После того как исход известен, нам кажется, что его можно было предвидеть. Но врач принимал решение совсем в других условиях. 📝У него не было результатов будущих исследований. 📝Не было информации, которая появилась через несколько дней. 📝Не было знания о том, чем закончится история пациента. Поэтому при разборе неблагоприятного исхода я предлагаю начинать с трёх вопросов: 1. Что врач объективно знал в момент принятия решения? Не то, что мы знаем сейчас. А именно тогда. 2. Соответствовали ли его действия имеющейся информации и обоснованной клинической тактике? 3. Какие индивидуальные и системные факторы повлияли на происходящее? Это способ честно отличить ошибку от осложнения, неизбежного риска или неблагоприятного исхода. И только после такого разбора можно говорить об ответственности. Но остаётся ещё один вопрос- А что делать самому врачу, который после этого случая перестал себе доверять? Ведь иногда даже безупречно проведённый клинический разбор не избавляет человека от чувства вины. И это уже другая, не менее важная часть нашей профессии. Именно ей посвящена значительная часть моей предстоящей конференции «Здоровый человек». 14 ноября в Москве мы будем говорить об этом открыто.

Есть пациенты, которых мы помним всю жизнь и не потому, что поставили им редкий диагноз, не потому, что блестяще справились со сложным клиническим случаем. А потому, что однажды что-то пошло не так. Проходят месяцы. Иногда годы. Ты продолжаешь работать. Принимаешь пациентов, изучаешь новые рекомендации, повышаешь квалификацию. А тот случай почему-то не отпускает. «А если бы я назначил ещё одно исследование?» , «Почему я не обратил внимания на этот симптом?», «Можно ли было изменить исход?» И самое тяжёлое - иногда ты даже не знаешь, действительно ли ошибся. Потому что неблагоприятный исход и врачебная ошибка - далеко не всегда одно и то же. Но чувство вины не интересуется клиническими рекомендациями. Оно просто остаётся с тобой. Мы, врачи, научились обсуждать сложные клинические случаи. Но почти не научились обсуждать то, что эти случаи делают с нами. И именно поэтому в этом году выбрала для своей ежегодной конференции «Здоровый человек» такую непростую тему. Сегодня хочу поговорить об этом с вами.